Он корфармоёнро барои пешниҳод намудани нақшаҳо талаб намекунад, вале стандартҳои муҳимро барои корфармоён мекунад.
Ки ERISAро идора мекунад?
ERISA аз ҷониби Идораи Иҷрои Амнияти Иҷрокунанда (EBSA), тақсимоти Департаменти меҳнати ИМА (DOL) идора мешавад. Агар шумо шикоятҳо, ташвишҳо ва саволҳо дар бораи қонунҳои ERISA дошта бошед, шумо бояд бо суроғаи телефони маҳаллии ДКИ шурӯъ кунед. Ҳамчунин, аксари ҳуқуқшиносон, ки дар қонунҳои ERISA мутахассиси соҳа ҳастанд, шумо бояд ба масъалаҳои ҳуқуқӣ ё корманд ё корфармое, ки шумо бояд муҳокима кунед, дошта бошед.
Кӣ бояд қонуни ERIS-ро риоя кунад?
Қонунҳои муҳофизатӣ дар соҳаи ERISA танҳо ба корфармоёни хусусӣ (ғайриҳукуматӣ), ки фарогирии суғуртаи тиббӣ-корпоративӣ ва дигар нақшаҳои дигари кӯмак ба кормандонро медиҳад ERISA корфармоёнро талаб намекунад, ки нақшаҳои суғуртаи саломатӣ ё нафақаро пешниҳод кунанд; ERISA танҳо қоидаҳоро (меъёрҳои ҳадди ақал) барои намудҳои муайяни имтиёзҳо, ки корфармо интихоб мекунад, ба кормандон пешниҳод мекунад.
ERISA дорои маҳдудияти он мебошад ва он бояд як минтақаи мураккаби қонунӣ бошад, агар шумо ба талаботҳои гражданӣ бар зидди корфармогари ERISA муроҷиат кардан лозим аст, аммо он ҳолат барои ҳифзи кормандон, ки ба сабаби идоракунии молиявии банақшагирони нақшавӣ хатогӣ карда метавонанд, баъзе аз муҳофизатонро пешниҳод мекунанд.
Масалан, коргари кироя метавонад мӯҳлати амали нақшаро ба даст орад, агар ӯ ин нақшаро гумроҳ карда бошад ва ба корманд (ё) гумшуда зарари ҷиддӣ расонад.
Қонунҳои ERISA ба хариду фурӯши хусусӣ, сиёсати суғуртаи инфиродӣ ё фоидаҳо татбиқ намегарданд.
Танзими иловагӣ, ки махсусан идоракунии ERISA-ро идора мекунад, инчунин дар Низомномаи Шартномаи Тартиботи Тартибот (29 CFR 2560.503-1) пешбинӣ шудааст. Ин муқаррарот (ва асосан тағйирот), чӣ гуна фоидаҳо муайян карда мешаванд, вақте ки корманд кормандро талаб мекунад. Ин меъёрҳо чӣ гуна даъвоҳо, муроҷиатҳо ва қарорҳо қабул карда метавонанд, инчунин ҳуқуқҳои нави ошкорбаёнӣ барои кормандоне, ки даъво мекунанд.
Муҳофизаҳо дар назди ERISA кадоманд?
Мувофиқи маълумоти TASC, мудирияти нақшаи танзимкунандаи сеюм, ERISA меъёр ва талаботро танзим мекунад:
- Чорчӯб : Қоидаҳои ERISA рафтори идораи идоракунӣ (яъне СМО) ва дигар устодон (шахсоне, ки барои идоракунии нақш масъул ҳастанд) танзим мекунанд.
- Ҳисобот ва ҳисоботдиҳӣ: ERISA ба ҳукумати федералӣ ҳисоботи муфассал ва ҳисобот талаб мекунад.
- Шарҳҳо: Барои нақшаҳои алоҳида бояд ошкор карда шавад, ки нақшаи ба таври муфассал рӯйхат пешниҳодшуда кадом манфиатҳо пешниҳод карда мешаванд, қоидаҳои барои гирифтани фоидаҳо, маҳдудиятҳои нақшавӣ ва дигар дастурҳо барои гирифтани фоидаҳо, ба монанди гирифтани маълумотҳои пешакӣ барои ҷарроҳӣ ё духтурон);
- Эътиборномаҳои муҳофизатӣ: ERISA талаб мекунад, ки сиёсати хаттӣ дар бораи он ки чӣ гуна талабот бояд пешниҳод карда шавад, инчунин раванди шикоятӣ барои даъвоҳое, ки рад карда шудаанд. ERISA инчунин талаб мекунад (гарчанде ки забон якчанд фуҷур аст), ки даъвои шикоятро дар одилона ва саривақтӣ иҷро мекунад.
- Таъмини молиявӣ ва беҳтари манфиатҳо : ERISA ҳамчун кафолат барои таъмини боварӣ ба он, ки маблағҳои нақшавӣ ҳимоя карда шуда, дар беҳтарин манфиати аъзоёни нақш таҳия шудааст. ERISA инчунин таҷрибаҳои табъизомезро дар дастгирӣ ва ҷамъоварӣ, нақшаҳои нақшавӣ барои шахсони алоҳида манъ мекунад.
Дигар минтақаҳое, ки дар ERISA пахш шудаанд
ERISA тағйир дода шудааст, ки ду майдони иловагӣ, ки махсусан фарогирии суғуртаи саломатиро ҳал мекунанд, дохил карда шаванд. Ин қонунҳо инҳоянд:
- Санади мутавозини буҷаи муттаҳами кушодашудаи соли 1985 (COBRA); ва
- Санади суғуртаи саломатӣ ва ҳисоботдиҳии соли 1996 ( HIPAA ).