Ташкилоти нигоҳубини саломатӣ (HMO)

Чӣ гуна идораи нигоҳубини манфиатҳои солимро дастгирӣ мекунанд

Чун истеъмолкунандаи тандурустӣ, шумо шубҳанокро аз мӯйҳои аввала огоҳ кардаед. Дар асл, ин ҳама маъмултарин ҳамаи моделҳои нақшаи солимгардонии соҳаи тандурустӣ дар бозор мебошад. Дар куҷо HMO омад? Дар ин ҷо якчанд таърих дар бораи ин намуди кӯмаки кормандон мавҷуд аст. Дар соли 1973, Санади Ташкилоти Байналмилалии Саломатӣ Санади маъмурии хизматии пештараи соли 1944-ро тағйир дод ва ба таври самаранок тағйирот ба роҳ мондани кӯмаки тандурустӣ дар Амрико ва тамоми ҷаҳон буд.

Ташкилоти нигоҳдории тандурустӣ чӣ гуна аст?

An HMO дар ҳақиқат ин қадар мураккаб нест. Тибқи кодексияи қонунгузории ИМА, HMO ҳамчун як шахси ҷамъиятӣ ё хусусӣ, ки ду шартҳои зеринро иҷро мекунад:

1. ба аъзоёни он хидматҳои асосӣ ва иловагии тиббӣ пешниҳод мекунад
2. дар шакли муқарраршудаи давлатӣ таъсис дода шудааст

Бинобар ин, ташкилоти амонатии кредитии хурд созмонест, ки ҳадафи ягона барои таъмини дастрасии баробар ба хизматрасониҳои тиббӣ дар ивази аъзоёни мувофиқ ба шартҳои муайян мебошад. Дар аксари ҳолатҳо, ин шартест, ки дар доираи шабакаи фарогирии провайдерон, ки пештар барои хизматрасонии арзон пешкаш карда шуда буд, дар ҳоле, ки ҳанӯз ҳам нигоҳ доштани сифати нигоҳдорӣ вуҷуд дорад. Ин провайдерон бояд ба стандартҳои олӣ бо мақсади ҳамроҳ шудан ба шабака ва онҳо бояд рейтингҳои беҳтаринро нигоҳ доранд, то ин ки ғолиби истеъмолкунандагон бошад. Дар аксари мавридҳо, СКО ба нигоҳубини солимии пешгирикунанда дастгирӣ мекунад, ки он ба чӣ провайдерҳои тандурустӣ пешбарӣ мекунанд.

Ин бо барномаҳои солимии корпоративӣ хуб кор мекунад ва ба нигоҳдории таъҷилии тиббӣ барои баъзе мушаххасоти аҳолӣ тавсия медиҳад.

Ҳамаи ТМО аз ҷониби як қатор ташкилотҳои давлатӣ, аз ҷумла ҳар як Департаменти давлатии тандурустӣ, ки дар он фаъолият мекунанд, тафтиш карда мешаванд. СМОҳо дар охири солҳои 90-уми асри гузашта дар натиҷаи ошкор гардидани аъзоёни нақшавӣ аз ҷавобҳои саривақтӣ ва ғамхории онҳо ба даст наомада буданд.

Аз он вақт, идоракунии ТИМ бо сабаби идоракунии маълумоти электронӣ, ки идоракунии иттилоот ва равандҳои бақайдгирӣро беҳтар карда истодааст.

Чӣ тавр HMOs фоидаоваранд?

HMO-ҳо ҳам яке аз услубҳои маъмули идоракунии тандурустӣ, ки корфармоён барои як қатор сабабҳо пешниҳод мекунанд.

• Онҳо нисбатан осон барои идора кардани сабаби мукофоти музофот барои намудҳои аъзоёни нақша мебошанд.
• Талаботҳо барои аъзоёни нақшавӣ камтар ташвиш доранд, зеро онҳо медонанд, ки чӣ қадар қисми онҳо, аз ҷумла ҳаммаблағҳои идора.
• HMOs аксар вақт нақшаҳои беҳтари саломатӣ барои корфармоён ва аъзоёни ҳаёти онҳо дар бораи нақшаҳо мебошанд.
• Сифати табобати беморон ва марказҳои саломатӣ ба баландтарин стандартҳо назорат карда мешаванд, бинобар ин, аъзоёни он медонанд, ки онҳо беҳтарин эҳтиёҷоти эҳтиётиро доранд.
• Талаботҳои арзони тиббӣ пеш аз он ки онҳо раванди тасдиқи ТУ-ро назорат кунанд, инчунин ин истеъмолкунандагонро аз қаллобӣ муҳофизат мекунад.

Тамоюлҳо дар бозори тандурустӣ дар бораи истифодаи ММО чӣ гунаанд?

Мувофиқи коршиносон дар соҳаи тандурустӣ, тамоюл аз нақшаҳои анъанавии хидматрасонии пардохти ҳаққи хидматрасонӣ дар тӯли ду даҳсолаи охир устувор буд. Департаменти меҳнати ИМА маслиҳат медиҳад, ки нақшаҳои пардохти барои 96 фоизи нақшаҳои тандурустӣ, ки аз ҷониби корфармоёни миёна ва калон дар соли 1984 ва 20 сол пас аз он ба 15 фоизи суғуртаи суғуртаи тиббӣ дода шудаанд, ҳисобот доданд.

Сиёсати ҳифзи саломатӣ идора карда мешавад, ки иваз кардани барномаҳои пешазинтихоботӣ дар соҳаи тандурустӣ.

Бисёре аз ширкатҳо на камтар аз се якбора нақшаҳои кӯмаки кормандон пешниҳод мекунанд, ки як ё якчанд қисми он дар доираи шабакаи HMO мебошанд. Ин роҳи дурусти идоракунии суғуртаи тиббӣ ва сифати нигоҳубини он мебошад. HMOs идома доданд, ки имрӯз дар бозори суғуртаи тандурустӣ саҳмияҳои ғамхории ғамхорӣ ба даст меоранд.